| |
СТРАХОВАНИЕ В ДЕТСКОМ ЛАГЕРЕ
«NEO CAMP».
Правила страхования.
При подписании Договора ЗАКАЗЧИК добровольно присоединяется к договору коллективного страхования, либо выражает несогласие с настоящим пунктом, о чем он делает соответствующую отметку, подтверждая тем самым, что в случае отказа от присоединения к договору коллективного страхования ЗАКАЗЧИК самостоятельно контролирует вопрос расходов, связанных с наступлением страхового случая.
Приложение 4 к Приказу № 1001пж от 01.12.2014 г.
Программа коллективного страхования от несчастных случаев и болезней «Счастливое детство +»
Программа коллективного страхования от несчастных случаев и болезней «Счастливое детство +» разработана в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней №5 (далее по тексту Программа).
1. Общие положения
1.1. В соответствии с Программой ООО «СК «РГС-Жизнь» (далее по тексту – Страховщик) заключает договоры коллективного страхования от несчастных случаев (далее по тексту – договор страхования) с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями (далее по тексту – Страхователь), в отношении жизни и здоровья застрахованных лиц, на условиях Программы застрахованными лицами по договору страхования являются физические лица, по возрасту и состоянию здоровья, отвечающие требованиям Программы страхования. При этом фактический возраст застрахованных лиц не должен быть менее 3 лет на момент заключения договора страхования и более 18 лет на момент окончания действия договора страхования.
1.2. Не подлежат страхованию и не являются застрахованными следующие лица: являющиеся инвалидами детства, лица, имеющие основания (в том числе оформленные соответствующим документом – направлением) для назначения группы инвалидности; страдающие психическими (психо-неврологическими) заболеваниями и /или расстройствами; состоящие на учете в онкологических и/или наркологических и/или психоневрологических и/или противотуберкулезных диспансерах; находящиеся на стационарном, амбулаторном лечении или обследовании (до их полного выздоровления); больные СПИДом или инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфицированные); находящиеся под следствием или осужденные к лишению свободы; нуждающиеся в постоянном уходе по состоянию здоровья.
1.3. Договор страхования, заключенный в отношении лица, которое можно отнести к любой из категорий, указанных в п.1.2. Программы, считается недействительным в отношении этого лица с момента его заключения.
1.4. Получателем страховой выплаты (Выгодоприобретателем) по договору страхования является застрахованное лицо, а в случае его смерти, Выгодоприобретателем является его наследник (наследники).
2. Объект страхования
2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью застрахованного лица.
3. Страховые случаи/ риски
3.1. Страховыми случаями являются следующие события, кроме случаев, предусмотренных в пунктах 3.3. и 3.4. Программы:
3.1.1. Смерть застрахованного лица, наступившая в период действия договора страхования и/или до истечения 12 месяцев со дня наступления следующих событий, произошедших с застрахованным лицом в период действия договора страхования и послуживших причиной смерти: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также вследствие следующих событий, произошедших в период действия договора страхования: от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма (далее страховой риск/случай «Смерть в результате несчастного случая»).
3.1.2. Смерть Застрахованного лица в период действия Договора страхования и/или до истечения времени равного сроку страхования для этого Застрахованного лица (но не менее 3-х и не более 12
месяцев) со дня развития и диагностирования у него в период действия Договора страхования инфекционной болезни из числа предусмотренных в п.3.2. Программы, явившаяся следствием этой болезни, развившейся и диагностированной у него в период действия договора страхования (далее страховой риск/случай «Смерть в результате инфекционной болезни»).
3.1.3. Инвалидность I, II, III группы или категория «ребёнок – инвалид», первично установленная застрахованному лицу в период действия договора страхования и/или до истечения года со дня следующих событий, произошедших с застрахованным лицом в период действия договора страхования и послуживших причиной установления ему инвалидности: травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом) – далее страховой риск/случай «Инвалидность I, II, III группы или категория «ребёнок-инвалид» в результате несчастного случая».
3.1.4. Первичное установление Застрахованному лицу инвалидности (независимо от группы, категории) в период действия Договора страхования и/или до истечения времени равного сроку страхования для этого Застрахованного лица (но не менее 3-х и не более 12 месяцев) со дня развития и диагностирования у него в период действия договора страхования инфекционной болезни из числа предусмотренных в пп.3.2.6. Программы, явившееся следствием этой болезни, развившейся и диагностированной у него в период действия договора страхования (далее страховой риск/случай «Инвалидность в результате инфекционной болезни»).
3.1.5. Телесные повреждения (травма, острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат №1 (Приложение №1 к договору страхования), за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 3.3. и 3.4. Программы (далее страховой риск/случай «Травма»).
3.1.6. Однократное в течение срока действия договора страхования извлечение у Застрахованного лица присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой клещевых инфекций, при условии, что указанные мероприятия проведены в медицинском учреждении и на платной основе (далее страховой риск/случай «Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой»).
3.2. Для целей Программы страхования используются ниже приведённые термины.
3.2.1. Под несчастным случаем понимается внезапное кратковременное, непредвиденное, непреднамеренное внешнее событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены и которое повлекло за собой телесное повреждение или иное нарушение функций организма или смерть застрахованного лица, не являющееся следствием заболевания, произошедшее в период действия договора страхования независимо от воли застрахованного лица и/или Страхователя и/или Выгодоприобретателя.
3.2.2. Телесное повреждение – это травма и/или случайное острое отравление, полученные застрахованным лицом в период действия договора страхования в результате несчастного случая, предусмотренные указанной в договоре страхования вариантом «Таблицы размеров страховых выплат», являющейся приложением к договору страхования.
3.2.3. Травма – это нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного внешнего воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов внешней среды, диагноз которого поставлен на основании известных медицинской науке объективных симптомов.
3.2.4. Случайное острое отравление – это резко развивающиеся болезненные изменения и защитные реакции организма застрахованного лица, вызванные одномоментным или кратковременным воздействием случайно поступившего из внешней среды внутрь организма химического вещества, обладающего токсическими (отравляющими) свойствами. Инфекционные болезни, в т.ч. сопровождающиеся интоксикацией (сальмонеллез, дизентерия и др.), к случайным острым отравлениям не относятся.
3.2.5. К неправильным медицинским манипуляциям относятся манипуляции, при которых медицинскими работниками допущены установленные компетентными органами отступления от принятой медицинской наукой техники их производства, приведшие к следующим негативным
последствиям для застрахованного лица: ушибу головного, спинного мозга, внутренних органов, перелому, вывиху костей, ранению, разрыву, ожогу, отморожению, поражению электричеством, сдавлению, полной или частичной потере органа.
3.2.6. Инфекционными заболеваниями, на которые распространяется страховая ответственность по Договору страхования, являются следующие: заболевание геморрагической лихорадкой (независимо от вида), клещевым боррелиозом, менингококковой инфекцией, холерой, вирусным клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), присасывание клеща с угрозой заражения указанными выше клещевыми инфекциями, сопровождающиеся последствиями, перечисленными в пп.3.1.2., 3.1.4. Программы, а также платная иммунизация от клещевого энцефалита в случае присасывания клеща (пп.3.1.6. Программы).
3.3. Если иное не предусмотрено договором страхования не являются страховыми случаями события, предусмотренные в п.3.1. Программы, произошедшие вследствие:
3.3.1. Управления застрахованным лицом любым транспортным средством без права на его управление либо в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, либо передачи застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического (токсического) опьянения. При этом данное исключение не распространяется на случай нахождения застрахованного лица в состоянии опьянения, когда оно было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.
3.3.2. Алкогольного отравления застрахованного лица, либо токсического или наркотического опьянения и/или отравления застрахованного лица в результате потребления им наркотических, токсических и психотропных веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки), за исключением случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния в результате противоправных действий третьих лиц.
3.3.3. Действий застрахованного лица, связанных с развившимся у него психическим заболеванием.
3.3.4. Участия в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего.
3.3.5. Беременности, родов и/или их осложнений (к кому это применимо).
3.3.6. Применения лекарственных веществ без назначения врача, терапевтических или оперативных методов лечения, которые застрахованное лицо применяет по отношению к себе или поручает другому лицу.
3.3.7. Любительских занятий застрахованного лица спортом (за исключением ответственности Страховщика по варианту, определённому в соответствии с п.3.6. Программы, указанному в договоре страхования). Под занятием любительским спортом в рамках Программы понимаются спортивные занятия застрахованного лица, не связанные с получением им заработка (дохода).
3.3.8. Профессиональных занятий застрахованным лицом спортом. Под профессиональными занятиями спортом в рамках Программы понимаются спортивные занятия застрахованного лица, связанные с получением им заработка (дохода).
3.3.9. Травмы застрахованного лица, имевшей место до вступления в действие договора страхования, а также её последствия.
3.3.10. Болезни, развившейся или/и диагностированной у застрахованного лица до вступления в действие в отношении него договора страхования.
3.3.11. Болезни, развившейся или/и диагностированной у застрахованного лица в период действия в отношении него договора страхования, за исключением заболеваний, перечисленных в пп.3.2.6. Программы.
3.4. Страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату в том случае, если события, перечисленные в п.3.1. Программы, наступили в результате:
3.4.1. Совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
3.4.2. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения.
3.4.3. Самоубийства или попытки самоубийства застрахованного лица, за исключением случаев, когда застрахованное лицо было доведено до самоубийства противоправными действиями третьих лиц.
3.4.4. Умышленных действий застрахованного лица или Выгодоприобретателя (наследника застрахованного лица), направленных на наступление страхового случая.
3.4.5. Гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок, мятежа, путча, военных действий, вооруженных столкновений, иных аналогичных или приравниваемых к ним событий (независимо от того, была ли объявлена война), а также маневров или иных военных мероприятий.
3.5. Если иное не оговорено в договоре страхования, территорией страхования является любая страна мира, за исключением территорий, на которых объявлено чрезвычайное положение или проводятся боевые действия (в том числе против террористов, различных вооруженных формирований) и зон военных конфликтов.
3.6. В договоре страхования указывается вариант ответственности Страховщика за последствия занятия спортом застрахованными лицами: стандартный или расширенный.
При стандартном варианте – ответственность Страховщика распространяется за последствия занятия застрахованными лицами любительским спортом на уроках физической культуры в учебных заведениях и на отдыхе (за исключением видов спорта с высокой степенью опасности для жизни и здоровья, которые по сложившейся терминологии относятся к экстремальным).
При расширенном варианте – ответственность Страховщика распространяется за последствия занятия застрахованными лицами любительским спортом:
- на уроках физической культуры в учебных заведениях и на отдыхе (за исключением видов спорта с высокой степенью опасности для жизни и здоровья, которые по сложившейся терминологии относятся к экстремальным);
- на организованных занятиях (под организованными занятиями спортом в рамках Программы понимаются групповые и/или индивидуальные занятия застрахованного лица в спортивной школе, спортивном клубе, секции и т.п.).
3.7. В течение срока действия договора страхования страховая ответственность действует 24 часа в сутки, т.е. круглосуточно. В договоре страхования, по соглашению Страхователя и Страховщика, могут устанавливаться определённые периоды действия страховой защиты.
4. Размеры страховых сумм и страховой премии
4.1. При заключении договора страхования Страхователь по соглашению со Страховщиком может выбрать один из вариантов размеров страховых сумм.
4.2. Страховая премия по договору страхования в рамках Программы не может быть менее 1 000 (Одна тысяча) рублей. Страховая премия рассчитывается в соответствии с тарифами Страховщика в зависимости от выбранного варианта размера страховой суммы, срока страхования, варианта
покрытия занятий застрахованным лицом спортом (стандартное или расширенное покрытие), количества застрахованных лиц и наличия факторов, влияющих на степень страхового риска.
4.3. Страховая премия уплачивается Страхователем Страховщику единовременно за весь срок страхования безналичным путём в соответствии с условиями договора страхования.
4.4. При изменении, по соглашению Сторон, Списка (численности) застрахованных лиц, Страховщик производит перерасчет страховой премии пропорционально не истекшему периоду страхования. Положительная разность между величинами ранее оплаченной и вновь рассчитанной страховой премии по желанию Страхователя может быть единовременно возвращена последнему или зачтена в счет будущих платежей Страхователя. Отрицательная разность подлежит оплате Страхователем в соответствии с дополнительным соглашением.
4.5. В отношение лица, являющегося застрахованным по действующему договору страхования, заключенному на условиях Программы, может быть заключено не более двух одновременно действующих договоров страхования по Программе. Если по какой-либо причине Стороны заключат три или более одновременно действующих договора страхования на условиях Программы в отношении одного и того же застрахованного лица, то любой последующий договор страхования с более поздней датой, нежели те, которые были заключёны в числе первых двух считается не заключённым, и Страховщик в течение 60 дней с момента обнаружения данного факта и получения заявления на возврат страховой премии возвращает Страхователю полученную от него страховую премию по такому договору страхования за вычетом расходов на ведение дела Страховщика.
5. Размеры страховых выплат
5.1. Размер страховой выплаты при наступлении соответствующего страхового случая с Застрахованным лицом составляет:
5.1.1. «Смерть в результате несчастного случая» или «Смерть в результате инфекционной болезни» – в размере 100% страховой суммы, установленной по данному страховому риску.
5.1.2. «Инвалидность I, II, III группы или категории «ребёнок-инвалид» в результате несчастного случая» или «Инвалидность в результате инфекционной болезни» в нижеследующем проценте от страховой суммы, установленной Застрахованному лицу по данному страховому риску:
- I группы инвалидности или категории «ребёнок – инвалид» – 100 %
- II группы инвалидности – 80%
- III группы инвалидности – 60%.
Если в связи с установлением группы (категории) инвалидности Застрахованному лицу была выплачена часть страховой суммы, и, в период действия договора страхования, после его переосвидетельствования, эта группа инвалидности была изменена на группу, при установлении которой договором страхования предусмотрен больший размер страховой выплаты, дополнительная выплата производится в сумме, составляющей разность между указанным большим размером и размером ранее произведенной выплаты. Общий размер страховых выплат в связи с установлением Застрахованному лицу соответствующей группы инвалидности не может превышать наибольшего из предусмотренного по данному страховому риску размера выплаты.
5.1.3. «Травма» – в определённом проценте от страховой суммы, установленной по данному страховому риску, в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат №1 (соответствующее Приложение к договору страхования).
5.1.4. При наступлении страхового случая «Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой» – страховая выплата по данному риску производится в связи с извлечением у Застрахованного лица присосавшегося клеща и проведением ему иммунопрофилактики клещевых инфекций – в размере фактических затрат, подтвержденных соответствующими документами медицинского учреждения, но не более:
- 1% страховой суммы по данному страховому риску в связи с извлечением присосавшегося клеща;
- 4% страховой суммы по данному страховому риску в связи с проведением иммунопрофилактики.
5.2. Общая сумма выплат за один или несколько страховых случаев, происшедших с застрахованным лицом, не может превышать установленного для него страховой суммы по соответствующему страховому случаю/риску.
6. Срок страхования.
6.1. Срок действия договора страхования, заключаемого на условиях Программы, устанавливается по соглашению Страхователя и Страховщика исходя из следующих условий:
6.1.1. В случае приложения к договору страхования Списка застрахованных лиц может быть выбран один из перечисленных сроков: 3 (три) дня, 15 (пятнадцать) дней, 21 (двадцать один) день, 1 (один) месяц, 3 (три) месяца, 9 (девять) месяцев, 1 (один) год.
6.1.2. Если Застрахованные лица определяются непосредственно в договоре страхования, т.е. без приложения к договору страхования Списка застрахованных лиц, может быть выбран один из перечисленных сроков: 1 (один) месяц, 3 (три) месяца, 9 (девять) месяцев, 1 (один) год.
6.2. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, который указывается в договоре страхования как дата начала срока страхования при условии оплаты страховой премии до даты начала срока страхования. В случае отсутствия оплаты или оплаты страховой премии после указанной даты договор страхования считается не вступившим в силу, выплаты по такому договору не производятся, Страховщик возвращает Страхователю по его письменному заявлению внесенные денежные средства.
7. Внесение изменений и дополнений в договор страхования, прекращение действия договора
7.1. По соглашению Сторон договор страхования может быть пересмотрен в части изменения Списка (численности) застрахованных лиц. Все изменения и дополнения к договору страхования оформляются в виде Дополнительных соглашений.
7.2. Любые изменения и дополнения к договору страхования действительны только в случае, если они не противоречат законодательству Российской Федерации, условиям Программы страхования, а также, если эти изменения приняты по соглашению Сторон, составлены в письменной форме и скреплены подписью и печатью Страховщика и подписью и печатью Страхователя.
7.3. Все уведомления и извещения в связи с исполнением и прекращением договора страхования направляются по адресам, которые указаны в нём. В случае изменения адресов и/или реквизитов Стороны обязаны заблаговременно известить друг друга об этом. Если одна из Сторон не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой Стороны заблаговременно, то все уведомления и извещения, направленные по прежнему адресу, будут считаться полученными с датой их поступления по прежнему адресу.
7.4. Любые уведомления и извещения в связи с заключением, исполнением или прекращением договорных правоотношений, считаются направленными Сторонами в адрес друг друга, только если они сделаны в письменной форме.
7.5. Действие договора страхования прекращается в случаях:
7.5.1. Истечения срока его действия.
7.5.2. Исполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объеме.
7.5.3. По соглашению Сторон.
7.5.4. Досрочного отказа Страхователя от договора страхования (при этом уплаченная Страховщику страховая премия не возвращается).
7.5.5. Ликвидации Страховщика как юридического лица в порядке, установленном законодательством РФ.
7.5.6. В других случаях, предусмотренных законодательством РФ.
8. Перечень документов для страховой выплаты
8.1. При наступлении с застрахованным лицом, события, имеющего признаки страхового случая, Страховщику представляются застрахованным лицом (его законным представителем), а в случае смерти застрахованного лица – его Выгодоприобретателем, а если он не назначен, то наследником (наследниками) застрахованного лица, следующие документы:
8.1.1. Независимо от события, явившегося поводом для подачи заявления, предоставляются:
- письменное заявление на выплату с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло данное событие, а также полных банковских реквизитов и номера счёта для перечисления страховой выплаты;
- документ, удостоверяющий личность заявителя;
- медицинские документы, подтверждающие факт получения застрахованным лицом в период действия договора страхования травмы, случайного острого отравления, заболевания, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия;
- документы компетентных органов о расследовании обстоятельств получения застрахованным лицом травмы, случайного острого отравления, если эти обстоятельства подлежали расследованию в соответствии с законодательством РФ;
- в случае если договор страхования заключен без указания имен застрахованных лиц, предоставляется путевка, справка из образовательного учреждения или иной документ, подтверждающий принадлежность лица, с которым произошло событие, имеющее признаки страхового, к группе, в отношении которой заключен договор страхования.
8.1.2. В связи со смертью:
- свидетельство о смерти застрахованного лица или его нотариально удостоверенная копия;
- копия медицинского Свидетельства о смерти застрахованного лица (справка о смерти);
- копия протокола судебно-медицинского вскрытия (если вскрытие производилось);
- Свидетельство о праве на наследство или его нотариально заверенная копия (представляется только наследниками);
- при необходимости иные документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, по требованию Страховщика.
8.1.3. При установлении группы инвалидности или категории «ребёнок – инвалид»:
- справка медико-социальной экспертизы (МСЭ) об установлении категории «ребёнок – инвалид» (группы инвалидности) или её нотариально удостоверенная копия;
- копия акта освидетельствования бюро медико-социальной экспертизы (содержащая результаты обследования и указание на установление категории «ребёнок – инвалид» (группы инвалидности)) или копия направления на МСЭ из ЛПУ, направляющего на освидетельствование;
- при необходимости иные документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, по требованию Страховщика.
8.1.4. При получении травмы:
- первичные рентгенограммы с описанием, если травма сопровождалась костными повреждениями (вывихами, подвывихами, эпифизеолизами, переломами, отрывами костных фрагментов).
8.1.5. При извлечении присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой:
- справка лечебно-профилактического (медицинского) учреждения о зафиксированном факте присасывания клеща в период действия договора страхования с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата); оригиналы документов об оплате медицинских услуг с их расшифровкой; оригиналы документов о приобретении противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата) и иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события и приобретения медицинских препаратов, необходимых для проведения экстренной иммунопрофилактики.
8.2. Все представленные документы из лечебных учреждений или компетентных организаций должны быть представлены на соответствующем бланке и заверены подписью и соответствующей печатью, если документ составлен не на бланке, обязательным является штамп учреждения, выдавшего документ.
Если событие, имеющее признаки страхового случая, произошло с застрахованным лицом за пределами РФ, то Страховщику должны быть предоставлены медицинские и иные документы, позволяющие установить факт наступления страхового случая с застрахованным лицом, характер полученных им повреждений, с проставленным на них апостилем (по требованию Страховщика). Документы на иностранном языке предоставляются вместе с нотариально заверенным переводом.
Расходы по сбору указанных документов и по их переводу оплачивает получатель страховой выплаты.
Страховщик вправе самостоятельно принять решение о достаточности фактически представленных документов для признания события, наступившего с застрахованным лицом, страховым случаем и определения размера страховой выплаты.
Страховщик имеет право проводить экспертизу представленных документов, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступившего с застрахованным лицом события, имеющего признаки страхового случая, а также в случае, если представленные документы не дают возможности принять решение о страховой выплате, запросить дополнительные документы, необходимые для принятия окончательного решения.
8.3. Страховщик имеет право отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае возбуждения по факту причинения вреда жизни и здоровью застрахованного лица уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами, а также в случае сомнения в причине страхового события до установления данного факта.
8.4. Страховщик принимает решение о страховой выплате / об отказе в страховой выплате, а также осуществляет страховую выплату при положительном решении путем перечисления на счет заявителя в отделении банка в течение 15 рабочих дней после получения последнего из запрошенных Страховщиком документов, необходимых для принятия решения.
Днем выплаты считается дата списания средств со счета Страховщика в банке. Перевод подлежащих выплате сумм осуществляется за счет средств получателя.
9. Права и обязанности Сторон
9.1. Страхователь имеет право:
9.1.1. Ознакомиться с условиями страхования и получить программу страхования, на условиях которой заключен договор страхования.
9.1.2. Получить любые разъяснения по заключенному договору страхования.
9.1.3. Получить дубликат договора страхования в случае его утраты.
9.1.4. Вносить изменения в Список (численность) Застрахованных лиц с согласия Страховщика. Для этого Страхователь направляет Страховщику соответствующее письменное заявление. На основании полученного заявления, Страховщиком оформляется Дополнительное соглашение к договору страхования, которое подписывается Сторонами.
9.2. Страхователь обязан:
9.2.1. Уплатить страховую премию по договору страхования в размере и сроки, предусмотренные договором страхования.
9.2.2. При заключении договора страхования сообщать Страховщику все необходимые данные о застрахованном лице, о состоянии здоровья, занятиях в свободное от работы время и иную запрашиваемую Страховщиком информацию, необходимую для определения степени и особенностей риска, принимаемого Страховщиком на страхование, а также представить медицинские документы, если они необходимы для оценки страхового риска.
9.2.3. При наступлении события с застрахованным лицом, имеющим признаки страхового случая, предусмотренного договором страхования, в течение 30-ти рабочих дней с момента, когда ему стало известно о наступлении такого события, известить Страховщика любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения.
Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления определенного события с застрахованным лицом, может быть исполнена Выгодоприобретателем.
9.2.4. В период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику обо всех изменениях в обстоятельствах, которые были сообщены при заключении договора страхования, если эти изменения могут повлиять на увеличение страхового риска.
9.2.5. Исполнять положения договора страхования и иных документов, закрепляющих договорные правоотношения между Страхователем и Страховщиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих правоотношений.
9.3. Страховщик имеет право:
9.3.1. Перед заключением договора страхования запросить у Страхователя и/или у лица, принимаемого на страхование, сведения, в том числе медицинского характера, и потребовать
проведения медицинского обследования принимаемого на страхование лица с целью оценки фактического состояния его здоровья.
9.3.2. Проверять достоверность данных и информации, сообщённой Страхователем и/или застрахованными лицами, любыми доступными ему способами, не противоречащими законодательству РФ.
9.3.3. Для принятия решения о страховой выплате при необходимости направлять запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также потребовать от застрахованного лица (Выгодоприобретателя) предоставления дополнительных сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая.
9.3.4. Отсрочить страховую выплату до получения полной информации о событии, наступившем с застрахованным лицом, и имеющим признаки страхового случая, а также подтверждающих документов о нём.
9.3.5. Отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае возбуждения по факту причинения вреда жизни и здоровью застрахованного лица уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами и представления последнего из запрошенных Страховщиком документов по этому событию, а также в случае сомнения в причине наступления события, имеющего признаки страхового случая, до установления данного факта.
9.3.6. Потребовать признания договора страхования недействительным, если Страхователь (застрахованное лицо) сообщил заведомо ложные сведения о состоянии здоровья застрахованного лица.
9.3.7. Отказать в страховой выплате, если Страхователь (застрахованное лицо, Выгодоприобретатель):
9.3.7.1. Своевременно не известил Страховщика о наступлении события, имеющего признаки страхового случая, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении этого случая, либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности осуществить выплату;
9.3.7.2. Не представил документы и сведения, необходимые для установления причин, характера несчастного случая и его связи с наступившим результатом, или представил заведомо ложные доказательства, что повлекло для Страховщика невозможность установления факта наступления страхового случая.
9.3.8. Потребовать признания договора страхования недействительным и применения последствий, предусмотренных законодательством РФ, если Страхователь при заключении договора страхования представил заведомо ложные сведения о себе и (или) застрахованном лице.
9.3.9. Осуществлять обработку персональных данных Страхователя и застрахованных лиц в целях исполнения договора страхования, предоставления Страхователю (Выгодоприобретателю) информации о страховых продуктах Страховщика и о продуктах (услугах) его партнеров, в том числе путем осуществления со Страхователем (Выгодоприобретателем) прямых контактов с помощью средств связи, а также в иных целях, не запрещенных законодательством РФ.
9.4. Страховщик обязан:
9.4.1. Ознакомить Страхователя с условиями страхования.
9.4.2. Давать разъяснения по всем вопросам, касающимся условий договора страхования.
9.4.3. Обеспечить конфиденциальность и безопасность персональных данных Страхователя (застрахованного лица, Выгодоприобретателя), полученных от Страхователя при их обработке.
9.4.4. При наступлении страхового случая с застрахованным лицом после получения всех необходимых документов принять решение о страховой выплате или об отказе в страховой выплате и произвести страховую выплату в срок, предусмотренный в п.8.4. Программы.
10. Порядок разрешения споров
10.1. Споры по договору страхования между Страховщиком и Страхователем разрешаются путем переговоров, а при не достижении согласия – в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
|
|
